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脊柱微创技术之二---臭氧消融术

信息来源:青阳县中医院     日期:2016-04-23     阅读:1575次

一、臭氧的理化特性:臭氧具有仅次于氟的强氧化性,有特殊刺激性草腥味,溶解度比氧大13倍,比空气大25倍。常温下半衰期约20-30分钟,数小时后自然分解。臭氧具有很高的能量,很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的单个氧原子。



二、医用臭氧的生物效应:



1、氧化和氧饱和作用是臭氧生物效应的基础,氧具有氧化和氧饱和双重作用,对机体有重要意义,氧和葡萄糖发生氧化反应提供机体必需的能量,氧通过氧饱和作用生成的氧复合物是组成机体的重要成分。臭氧比氧气的氧化性更强,水溶性更高,更易溶于血液和组织液,提供更充足的氧化作用和氧饱和作用。因此,氧化和氧饱和作用是臭氧生物学效应的基础。



2、臭氧对血细胞的作用:臭氧提高红细胞代谢,增加红细胞内ATP和2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量,使氧离曲线右移,增加组织供氧;臭氧激活红细胞的PPW糖代谢途径,增加NADPH生成,有利于维持红细胞膜的完整性。Bocci等研究证实臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导产生众多细胞因子,包括干扰素(IFN-α、β、γ)、白细胞介素(IL-1b、2、4、6、8、10、12)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSP)和生长因子(TGF-β1)。Bocci等研究证实,臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式,在血栓的形成过程中,臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化。



3、清除自由基作用:适量的臭氧和过氧化氢等氧化剂能诱导抗氧化酶的过度表达从而清除生理和病理过程中形成的自由基,起到“以毒攻毒”作用,同时还增加机体的氧供,这是生物氧化疗法的基础。生存和痊愈有赖于体内的平衡,氧化-抗氧化平衡是最重要的平衡之一。大量资料表明在疾病的病理过程中氧化-抗氧化失衡普遍存在并起重要作用。臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基,维持和恢复氧化-抗氧化平衡。



三、臭氧治疗原理:



1、椎间盘突出症的治疗:臭氧治疗腰椎间盘突出,最旱出现在意大利。在Bocci对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究的基础上,1988年,意大利医生Verga先将臭氧注入腰大肌及突出椎间盘相对应的椎旁间隙治疗腰腿痛,开始了臭氧治疗椎间盘突出引起的下腰痛( low back pain),该方法被称为间接注射法。1995年Jucopilla al尝试椎间盘内注射臭氧,从此开始了臭氧微创介入治疗椎间盘突出的先河。1998年Muto等报道,将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出93例,有效率为78%;Leonardi 等治疗191例患者,有效率为66%。我国广州南方医院已治疗600余例患者,总有效率为80.2%。Alexandre总结6665例从1994年至2000年的研究结果,优良率达80.9%。Cosma等把600例腰椎间盘突出患者,分成两组,A组只用臭氧治疗,有效率为70.3%, B组除臭氧外,椎管内或椎旁注射类固醇和局麻药,有效率78.3% 。综合国内外臭氧治疗腰椎间盘的报道,有效率54%~86%。



2、臭氧消融术的适应证:1)临床表现为腰背痛或和根性神经痛。2)无严重神经功能缺失,经CT或MRI证实为轻度或中度单纯性包容性椎间盘突出,并与临床定位体征一致的腰椎间盘突出症患者。3)非包容性中度突出<5mm



3、臭氧消融术的禁忌证:①病变间隙明显变窄、腰椎退化明显,难以进针者。②严重的腰椎管狭窄或腰椎滑脱I度以上。③病变间隙在CT上出现真空状,突出物游离或大面积钙化者。④出现马尾综合征。⑤伴有癔症或精神障碍、对病情难以准确表达的患者。⑥合并严重心肺系统疾病及体质严重低下者、甲亢、G-6-PD缺乏症、出血倾向。



4、臭氧消融术方法



1)、穿刺途径



A、颈椎经侧前路穿刺:采用侧前方穿刺途径,经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘,详细路径为皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。



B、腰椎间盘穿刺途径腰椎后路穿刺:后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内,详细穿刺路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-盘内。中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者,穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内,详细路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根内侧间隙-突出物-盘内。



2)注射剂量与浓度:A、颈椎间盘:2ml注射器,浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射、观察臭氧弥散情况、分次注射,总量不超过6ml。



B、腰椎间盘突出:5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧,在椎间盘髓核腔内分次反复注射,扫描观察臭氧盘内分布满意,然后按照测量针尖至突出物中央的距离,缓慢将针退到突出物中央,再次扫描确定针尖位置,缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。对于神经根增粗明显者,将针尖退出达神经根旁注入30ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。



四、在关节疾病中的应用



Sanseverino、Verga、Siemsen使用小剂量浓度为5~15μg/ml的氧气-臭氧混合气治疗多发性关节炎(如髋关节炎,膝关节炎,骶髂关节炎),肱骨外上髁炎,腕管综合征等疾病。关节内、关节外周,每个点应用约5ml, 治疗效果令人满意。



任芹等把臭氧注入膝骨关节病患者的膝关节中,并与关节内注射透明质酸钠比较,疼痛VAS评分、膝关节活动度都有明显差异。



Siemsen通过回顾,指出医用臭氧在急慢性关节疾病的治疗中,是非常有效的。通过O3的作用,可以改善病变关节的内环境,打断骨关节软骨损坏的恶性循环,从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节的退变速度。该方法可以迅速缓解疼痛,减轻充血,消除水肿,降低局部温度,增加肢体活动性。




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