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新生儿呼吸暂停诊断及治疗

信息来源:青阳县中医院     日期:2016-04-23     阅读:1165次

  新生儿呼吸暂停是指呼吸停止时间≥20s,或者伴有心动过缓(心率<100次/分)或低氧血症 (青紫或血氧饱和度下降)。多见于早产儿,龄越小,出生体质量越低,呼吸暂停发生率越高。持续时间超过20s的重度呼吸暂停,会干扰大脑血流动力学,影响患儿远期神经发育。



     诊断:由于阻抗呼吸监护仪难以分辨出气道梗阻时的呼吸动作和正常的呼吸动作,需监测心率或用监测心率代替监测呼吸。同时,还需要监测SaO2以了解低氧血症的发生。胎龄<35的早产儿具有呼吸暂停高危因素,出生后至少需监护1周。有呼吸暂停监护需要持续到连续5d无明显呼吸暂停发生。使用了监护,一些呼吸暂停发作及心动过缓仍不能被发现。在首次发生呼吸暂停之后,评估可能的病因,一旦病因确定,应立即开始对应治疗。对于胎龄大于34周的新生儿发生呼吸暂停应该警惕并尽可能寻找病因,评估内容包括病史、体格检查、血气分析及持续的血氧饱和度监护、全血计数、血糖、血钙及离子水平。产儿呼吸暂停,特别是出生1周后的,需要排除引起继发性呼吸暂停的多种病因后,方能诊断原发性呼吸暂停。



     治疗:呼吸暂停反复、持续发作( 如每小时>2-3 次)或需要频繁的面罩气囊通气,需要开始进行治疗。1. 一般治疗(1)积极查找病因,治疗原发病;(2)必要时吸氧,维持早产儿适当的血氧饱和度;(3)避免可能诱发呼吸暂停的各种刺激,如吸痰时动作轻柔,必要时要停止经口喂养;(4)避免患儿颈部过度的弯曲和伸展的状态,以减少呼吸道阻塞的可能性;(5)对于有监护的早产儿,俯卧位可能减少呼吸暂停的发生。2. 持续气道正压通气 对频繁发作的呼吸暂停,可采用鼻塞持续气道正压通气,尤其适用于胎龄<32-34周早产儿及肺部疾病的患儿。一般采用较低水平的压力(4-6 cmH2O )能降低混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。无创正压通气可能降低机械通气后由于呼吸暂停导致的拔管失败。3. 甲基黄嘌呤类药物 包括咖啡因、茶碱以及氨茶碱,能显著减少呼吸暂停的发生以及患儿对机械通气的需求。


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